Điều trị nội nha lại là một trong những thủ thuật đòi hỏi kỹ thuật cao nhất trong nha khoa. Mặc dù mục tiêu của điều trị tủy ban đầu là loại bỏ nhiễm trùng và trám kín hệ thống ống tủy, nhưng thất bại có thể xảy ra do vi sinh vật tồn tại, giải phẫu không chính xác hoặc trám kín không đầy đủ. Khi một răng cần điều trị lại, bác sĩ lâm sàng phải loại bỏ an toàn các vật liệu hiện có, phổ biến nhất là gutta-percha và hệ thống chốt, để tiếp cận lại không gian ống tủy.
Những bước này không chỉ tẻ nhạt mà còn rất quan trọng đối với tiên lượng tổng thể. Trong những trường hợp như vậy, mũi khoan chuyên dụng đóng vai trò thiết yếu trong việc giúp quá trình điều trị dễ dự đoán hơn, bảo tồn cấu trúc răng và giảm thời gian ngồi ghế. Bài viết này cung cấp hướng dẫn từng bước để tháo gutta-percha và chốt một cách hiệu quả bằng mũi khoan được thiết kế chính xác, tập trung vào các giải pháp hiện có từ bác sĩ Bur.
Hiểu về những thách thức trong điều trị nội nha tái phát
Điều trị nội nha thường được yêu cầu khi:
-
Nhiễm trùng dai dẳng vẫn còn sau khi điều trị ban đầu
-
Các ống tủy bị bỏ sót không được điều trị trong lần điều trị đầu tiên
-
Rò rỉ vành răng làm hỏng lớp niêm phong ban đầu
-
Các dụng cụ bị gãy hoặc trụ bị gãy làm tắc nghẽn ống dẫn
Những trở ngại về vật chất trong quá trình điều trị lại
-
Gutta-percha – vật liệu trám bít nhiệt dẻo bám dính vào thành ống tủy và có thể kéo dài sâu vào phần ba chóp
-
Hệ thống trụ – được chế tạo từ kim loại, vật liệu composite gia cố sợi hoặc gốm, tất cả đều yêu cầu các chiến lược loại bỏ khác nhau
Rủi ro chính trong quá trình điều trị lại
-
Đục thủng cấu trúc rễ
-
Rạch ngà răng làm giảm độ bền của răng
-
Sinh nhiệt quá mức có thể làm hỏng dây chằng nha chu
Loại bỏ Gutta-Percha bằng mũi khoan chuyên dụng
Bước 1: Truy cập tinh chỉnh
Việc điều trị lại hiệu quả bắt đầu bằng việc thiết lập một đường thẳng, rõ ràng đến buồng tủy và lỗ ống tủy.
-
Mũi khoan được khuyến nghị:
-
Mũi khoan buồng mở — để xuyên qua vật liệu phục hồi hoặc mão răng hiện có để tiếp cận buồng tủy.
-
Endo Access Bur — để mở rộng và tinh chỉnh khoang tiếp cận trong khi bảo vệ sàn tủy bằng đầu mũi không cắt.
-
Mục tiêu lâm sàng: Tạo hình dạng phác thảo để bộc lộ hoàn toàn tất cả các lỗ ống tủy mà không cần loại bỏ ngà răng khỏe mạnh.
Bước 2 — Tháo bỏ Gutta-Percha ở Coronal
Sau khi đã chuẩn bị đường tiếp cận, phần thứ ba phía trên của gutta-percha cần được loại bỏ để tạo không gian cho dụng cụ sâu hơn.
-
Mũi khoan được khuyến nghị:
-
Mũi khoan tròn cổ dài — lý tưởng để tiếp cận sâu vào phần thân răng, làm mềm và loại bỏ gutta-percha đồng thời giảm thiểu sự hình thành gờ.
-
Mũi khoan không cắt — cho phép loại bỏ an toàn gần thành ống tủy mà không làm xước ngà răng.
-
Mục tiêu lâm sàng: Loại bỏ tắc nghẽn vành răng hiệu quả, cải thiện tầm nhìn và đường đi của dụng cụ mà không ảnh hưởng đến hình dạng ống tủy.
Bước 3 — Loại bỏ Gutta-Percha ở giữa và đỉnh
Phần gutta-percha còn lại ở phần giữa và phần đỉnh cần được loại bỏ cẩn thận và có kiểm soát.
-
Mũi khoan được khuyến nghị:
-
Mũi khoan buồng tủy — hiệu quả trong việc tinh chỉnh khả năng tiếp cận các phần sâu hơn của ống tủy trong khi vẫn duy trì biên độ an toàn.
-
Mũi khoan tròn cổ dài — kết hợp với các chất làm mềm hóa học (ví dụ, tinh dầu khuynh diệp, chloroform) để làm sạch hiệu quả.
-
Mục tiêu lâm sàng: Loại bỏ vật liệu mà không xâm nhập quá nhiều vào thành ống tủy, duy trì tưới rửa liên tục để kiểm soát nhiệt độ và rửa sạch cặn bẩn.
Tháo bỏ hệ thống trụ bằng mũi khoan chuyên dụng
Bước 1 — Xác định loại bài đăng
Sau khi loại bỏ bắt đầu bằng việc chẩn đoán chính xác vật liệu:
-
Cột kim loại: thép không gỉ, titan hoặc hợp kim vàng
-
Cột sợi: sợi thủy tinh hoặc thạch anh nhúng trong nhựa
-
Trụ gốm: zirconia hoặc alumina, rất bền khi cắt
Bước 2 — Phơi sáng sau vành răng
-
Đối với trụ kim loại, hãy sử dụng Mr. Bur Transmetal Carbide Bur 2158 để cắt xuyên qua cấu trúc vành răng một cách hiệu quả
-
Đối với trụ gốm, hãy đánh dấu bề mặt bằng mũi khoan kim cương có hạt mịn để tạo điều kiện cho việc cắt
Bước 3 — Nới lỏng và tháo bỏ
-
Sau khi giảm mặt cắt ngang, sử dụng sóng siêu âm để phá vỡ lớp xi măng bịt kín
-
Đối với các bài đăng dài, việc chia thành các đoạn có thể giúp việc xóa dễ dàng hơn
-
Tránh nhổ răng mạnh có thể làm gãy ngà răng hoặc làm thủng chân răng
Mẹo lâm sàng để giảm thiểu thiệt hại
-
Luôn làm việc dưới độ phóng đại để có độ chính xác
-
Duy trì tưới nước đầy đủ để ngăn ngừa tổn thương do nhiệt
-
Hãy để mũi khoan làm việc - lực quá mạnh có nguy cơ gây ra vết lõm
-
Thay đổi giữa cắt quay và nới lỏng siêu âm để bảo vệ cấu trúc răng
Phần kết luận
Điều trị nội nha tái phát đòi hỏi sự cân bằng giữa việc loại bỏ vật liệu cản trở và bảo tồn cấu trúc răng tự nhiên. Mũi khoan chuyên dụng như của Mr. Bur giúp quá trình này dễ dự đoán hơn, hiệu quả hơn và an toàn hơn.
Bằng cách chọn mũi khoan phù hợp cho từng bước, từ việc loại bỏ gutta-percha cho đến sau khi nhổ răng, các bác sĩ lâm sàng có thể tăng tỷ lệ thành công trong quá trình điều trị lại và cải thiện kết quả cho bệnh nhân.
Mũi khoan kim cương , Mũi khoan cacbua , Bộ mũi khoan giảm khoảng cách giữa các răng , Mũi khoan phẫu thuật & phòng thí nghiệm , Mũi khoan nội nha , Bộ cắt thân răng , Bộ cắt nướu , Bộ nạo vét chân răng , Bộ chỉnh nha , Bộ phục hồi thẩm mỹ 3 trong 1 FG , Bộ kéo dài thân răng phẫu thuật FG , Máy đánh bóng composite , Mũi khoan tốc độ cao , Mũi khoan tốc độ thấp
