Viêm nha chu khu trú so với viêm nha chu toàn thể

Viêm nha chu xâm lấn là một thách thức đặc biệt đối với các bác sĩ nha khoa, đặc trưng bởi sự phá hủy nha chu nhanh chóng ở những bệnh nhân khỏe mạnh toàn thân với mảng bám và cao răng tối thiểu. Hai dạng chính của nó, Viêm nha chu xâm lấn khu trú (LAP) và Viêm nha chu xâm lấn toàn thể (GAP) , khác nhau đáng kể về biểu hiện lâm sàng và yêu cầu điều trị. Sự phân biệt chính xác là rất quan trọng để điều chỉnh các liệu pháp không phẫu thuật hiệu quả, chẳng hạn như cạo vôi răng và bào gốc răng (SRP), và tối ưu hóa kết quả cho bệnh nhân. Blog này cung cấp cho các bác sĩ nha khoa tổng quát một so sánh chi tiết, dựa trên bằng chứng về LAP và GAP, cung cấp các chiến lược chẩn đoán và điều trị thực tế để nâng cao hiệu quả ra quyết định lâm sàng và thực hành.

Hiểu về bệnh viêm nha chu xâm lấn

Viêm nha chu xâm lấn, có đặc điểm là mất bám dính nhanh và phá hủy xương, thường ở bệnh nhân trẻ tuổi, do các tác nhân gây bệnh vi khuẩn cụ thể và phản ứng miễn dịch của vật chủ. Không giống như viêm nha chu mãn tính, bệnh tiến triển nhanh với mảng bám ít nhìn thấy hơn, đòi hỏi phải can thiệp có mục tiêu. LAP và GAP có chung những đặc điểm này nhưng khác nhau về phạm vi, phân bố và độ phức tạp trong quản lý, ảnh hưởng trực tiếp đến cách nha sĩ tiếp cận chẩn đoán và điều trị.

Viêm nha chu khu trú xâm lấn (LAP)

• Phân bố : Ảnh hưởng đến một số răng cụ thể, chủ yếu là răng cửa và răng hàm đầu tiên (2–6 răng), với các túi sâu cục bộ (≥6 mm).

• Mất xương : Mất xương theo chiều dọc, hình vòng cung trên phim chụp X-quang, giới hạn ở các vị trí bị ảnh hưởng, với xương được bảo tồn ở những nơi khác.

• Mảng bám và cao răng : Ít, không tương xứng với mức độ phá hủy.

Viêm nha chu xâm lấn toàn thể (GAP)

• Phân bố : Liên quan đến hầu hết hoặc tất cả các răng (≥14 răng hoặc ≥30% các vị trí), ảnh hưởng đến nhiều góc phần tư với các túi sâu lan rộng (≥6 mm).

• Mất xương : Mất xương theo chiều dọc và chiều ngang hỗn hợp trên toàn bộ hàm răng, có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang toàn cảnh hoặc quanh chóp răng.

• Mảng bám và cao răng : Có thay đổi, nhưng vẫn ít hơn mức độ phá hủy dự kiến.

Dịch tễ học và Hồ sơ bệnh nhân

• VÒNG:

• Độ tuổi : Thanh thiếu niên (12–25 tuổi), thường ở tuổi dậy thì.

• Tỷ lệ mắc bệnh : ~0,1–0,5% ở các nước phát triển, cao hơn ở người Mỹ gốc Phi và người gốc Tây Ban Nha.

• Các yếu tố nguy cơ : Yếu tố di truyền, hút thuốc, Aggregatibacter actinomycetemcomitans .

• Sức khỏe toàn thân : Sức khỏe toàn thân tốt, không có bệnh lý nền.
  
  

• KHOẢNG CÁCH:

• Độ tuổi : Người trưởng thành trẻ tuổi (20–35 tuổi), lớn tuổi hơn LAP.

• Tỷ lệ mắc bệnh : ~0,05–0,1%, hiếm hơn LAP.

• Yếu tố nguy cơ : Tương tự như LAP, cộng với rối loạn miễn dịch, căng thẳng, Porphyromonas gingivalis .

• Sức khỏe toàn thân : Sức khỏe toàn thân tốt, có thể biểu hiện các dấu hiệu viêm cao.

Sự khác biệt chính : LAP xảy ra sớm hơn và mang tính khu trú; GAP ảnh hưởng đến nhiều lứa tuổi hơn và gây ảnh hưởng toàn thân.

Những cân nhắc về chẩn đoán

• VÒNG:

• Chẩn đoán : Dễ dàng do đặc điểm răng cửa/răng hàm. Biểu đồ nha chu cho thấy các túi cục bộ ≥6 mm có chảy máu khi thăm dò (BOP). Chụp X-quang quanh chóp cho thấy mất xương theo chiều dọc xung quanh răng bị ảnh hưởng.

• Xét nghiệm vi khuẩn : Có khả năng dự đoán cao đối với A. actinomycetemcomitans , hỗ trợ lựa chọn kháng sinh.

• KHOẢNG CÁCH:

• Chẩn đoán : Phức tạp hơn do liên quan rộng rãi. Cần chụp biểu đồ toàn diện và chụp X-quang toàn miệng (toàn cảnh hoặc quanh chóp) để đánh giá độ sâu túi tổng quát và mất xương.

• Xét nghiệm vi khuẩn : Ít đặc hiệu hơn vì có thể có nhiều tác nhân gây bệnh, đòi hỏi phải giải thích chẩn đoán rộng hơn.

Sự khác biệt chính trong chẩn đoán : Bản chất tập trung của LAP giúp đơn giản hóa việc chẩn đoán và mã hóa, trong khi biểu hiện chung của GAP đòi hỏi phải đánh giá và ghi chép kỹ lưỡng.

Chiến lược quản lý: Liệu pháp không phẫu thuật

SRP không phẫu thuật là nền tảng cho cả LAP và GAP, nhưng sự khác biệt của chúng đòi hỏi các giao thức điều trị được thiết kế riêng. Dưới đây là các chiến lược chi tiết, từng bước cho từng tình trạng, kết hợp phương pháp tiếp cận kết hợp với máy cạo vôi siêu âm, dụng cụ nạo bằng tay và các công cụ chính xác như Bộ dụng cụ bào gốc phẫu thuật Mr. Bur , cùng với thuốc kháng khuẩn, giáo dục bệnh nhân và theo dõi để tối đa hóa thành công lâm sàng.

Viêm nha chu khu trú xâm lấn (LAP)

Phác đồ điều trị:

1. Đánh giá trước khi điều trị:

• Xác nhận chẩn đoán bằng biểu đồ nha chu (túi ≥6 mm, BOP) và chụp X-quang quanh chóp răng cho thấy tình trạng mất xương theo chiều dọc xung quanh răng cửa/răng hàm.

• Thực hiện xét nghiệm vi sinh để xác minh sự hiện diện của A. actinomycetemcomitans , hướng dẫn lựa chọn kháng sinh.

• Sử dụng camera trong miệng để quan sát các túi và giáo dục bệnh nhân, nhấn mạnh tính cấp thiết của việc can thiệp sớm để ngăn chặn sự phá hủy tại chỗ.
  
  

2. Cạo vôi răng và bào gốc răng (SRP):
   

   

• Gây mê : Gây tê tại chỗ (ví dụ, lidocaine 2% với epinephrine) để đảm bảo thoải mái, đối với các túi sâu.

• Làm sạch ban đầu : Sử dụng máy cạo siêu âm đầu mỏng có công suất thấp để loại bỏ các mảnh vụn mềm và phá vỡ màng sinh học, giảm thiểu chấn thương cho các mô nướu mỏng.

• Thiết bị chính xác : Sử dụng dụng cụ nạo tay để bào gốc chính xác, được bổ sung bởi Bộ dụng cụ bào gốc phẫu thuật Mr. Bur để loại bỏ có mục tiêu cao răng còn sót lại trong các túi sâu, hẹp (ví dụ, khe răng hàm). Mũi khoan phủ kim cương có đầu nhọn của bộ dụng cụ đảm bảo bề mặt nhẵn, không có cao răng với sự phá vỡ mô tối thiểu. Sử dụng các nét ngắn, có kiểm soát và xác minh độ nhẵn bằng que thăm dò.

• Thời gian : Hoàn thành SRP trong 1–2 buổi (mỗi buổi 60–90 phút), tập trung vào những răng bị ảnh hưởng để tối ưu hóa hiệu quả.
  
  

3. Thuốc kháng khuẩn bổ sung:

• Giao hàng tại chỗ : Sau SRP, sử dụng các vi cầu minocycline giải phóng kéo dài (ví dụ, Arestin) trong các túi ≥5 mm để giảm lượng vi khuẩn. Các thử nghiệm lâm sàng báo cáo rằng độ sâu túi giảm thêm 1 mm.

• Kháng sinh toàn thân : Kê đơn amoxicillin (500 mg) + metronidazole (250 mg) ba lần mỗi ngày trong 7 ngày, bắt đầu từ buổi SRP, để nhắm mục tiêu vào A. actinomycetemcomitans . Theo dõi các tác dụng phụ (ví dụ, rối loạn tiêu hóa).
  
  

4. Giáo dục bệnh nhân và chăm sóc tại nhà:

• Giáo dục : Làm nổi bật bản chất trọng tâm và tỷ lệ thành công cao của LAP, sử dụng phim chụp X-quang để hiển thị tình trạng mất xương và lợi ích của liệu pháp, nhấn mạnh vào việc tuân thủ.

• Chăm sóc tại nhà : Khuyến khích sử dụng bàn chải đánh răng lông mềm, bàn chải kẽ răng và súc miệng bằng dung dịch chlorhexidine 0,12% hai lần mỗi ngày trong 2 tuần sau SRP; khuyên không nên hút thuốc và cung cấp kế hoạch chăm sóc bằng văn bản.
  
  

5. Theo dõi và bảo trì:

• Đánh giá lại (4–6 tuần) : Đánh giá lại độ sâu túi, BOP và mức độ bám dính. Mục tiêu: túi ≤4 mm, BOP <10%. Túi dai dẳng có thể cần thêm thuốc kháng khuẩn tại chỗ.

• Bảo trì : Lên lịch vệ sinh 3 tháng một lần, thực hiện SRP có mục tiêu tại các vị trí tái phát. Chụp X-quang hàng năm để theo dõi độ ổn định của xương.
  
  

6. Cân nhắc phẫu thuật:

• Hiếm khi cần thiết, dành riêng cho các vị trí không đáp ứng với túi dai dẳng ≥5 mm hoặc mất xương nghiêm trọng. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nha chu để phẫu thuật vạt hoặc tái tạo mô có hướng dẫn nếu cần thiết.

Viêm nha chu xâm lấn toàn thể (GAP)

Phác đồ điều trị:

1. Đánh giá trước khi điều trị:

• Xác nhận chẩn đoán bằng biểu đồ nha chu toàn diện (túi rộng ≥6 mm, BOP) và chụp X-quang toàn miệng cho thấy tình trạng mất xương hỗn hợp.

• Cân nhắc xét nghiệm vi khuẩn để xác định tác nhân gây bệnh (ví dụ: A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis ), mặc dù kết quả có thể kém cụ thể hơn do màng sinh học hỗn hợp.

• Sử dụng camera trong miệng để giáo dục bệnh nhân, nhấn mạnh nhu cầu điều trị chuyên sâu và duy trì suốt đời để kiểm soát bệnh tật lan rộng.
  
  

2. Cạo vôi răng và bào gốc răng (SRP):
   

   

• Gây mê : Tiến hành gây tê tại chỗ theo từng góc phần tư để kiểm soát cảm giác khó chịu ở nhiều vị trí.

• Làm sạch ban đầu : Sử dụng máy cạo siêu âm có công suất trung bình để loại bỏ cao răng và mảng bám, bao phủ toàn bộ các góc phần tư bị ảnh hưởng một cách có hệ thống.

• Dụng cụ tinh xảo : Sử dụng dụng cụ nạo tay để bào gốc răng một cách tỉ mỉ, được bổ sung bằng Bộ dụng cụ bào gốc phẫu thuật Mr. Bur để cắt lọc chính xác các túi sâu và các khe nứt trên nhiều răng. Mũi khoan phủ kim cương của bộ dụng cụ giúp bề mặt chân răng nhẵn mịn, rất quan trọng để giảm các hốc vi khuẩn trong bệnh lý lan rộng. Đảm bảo bề mặt không có cao răng bằng dụng cụ thăm dò.

• Thời gian : Thực hiện SRP trong 2–4 buổi (mỗi buổi 60–90 phút), điều trị một hoặc hai góc phần tư mỗi lần khám để đảm bảo tính kỹ lưỡng và khả năng dung nạp của bệnh nhân.
  
  

3. Thuốc kháng khuẩn bổ sung:

• Giao hàng tại chỗ : Bôi các vi cầu minocycline hoặc gel doxycycline vào nhiều túi ≥5 mm sau SRP, nhắm vào các vị trí dai dẳng. Điều này có thể yêu cầu bôi nhiều lần, làm tăng chi phí.

• Kháng sinh toàn thân : Kê đơn amoxicillin (500 mg) + metronidazole (250 mg) TID trong 7–10 ngày, hoặc doxycycline (100 mg mỗi ngày trong 14 ngày) cho các tác nhân gây bệnh hỗn hợp, bắt đầu từ buổi SRP đầu tiên. Điều chỉnh dựa trên xét nghiệm vi khuẩn và phản ứng của bệnh nhân.
  
  

4. Giáo dục bệnh nhân và chăm sóc tại nhà:

• Giáo dục : Giải thích bản chất tổng quát của GAP và nhu cầu điều trị mở rộng, sử dụng phim chụp X-quang để hiển thị tình trạng mất xương lan rộng và khả năng thích ứng với áp lực.

• Chăm sóc tại nhà : Nên sử dụng bàn chải đánh răng điện, bàn chải kẽ răng, máy tăm nước và súc miệng bằng dung dịch chlorhexidine 0,12% hai lần mỗi ngày trong 4 tuần sau SRP, sau đó súc miệng duy trì.
  
  

5. Theo dõi và bảo trì:

• Đánh giá lại (4–6 tuần) : Đánh giá lại độ sâu túi, BOP và mức độ bám dính ở tất cả các vị trí. Dự kiến ​​mức độ giảm khác nhau (1–2 mm) do mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các túi dai dẳng ≥5 mm có thể cần thêm thuốc kháng khuẩn hoặc chuyển đến phẫu thuật.

• Bảo trì : Lên lịch vệ sinh 3 tháng một lần, thực hiện SRP toàn diện và bôi lại thuốc kháng khuẩn tại chỗ khi cần thiết. Chụp X-quang hai năm một lần theo dõi tiến trình mất xương.
  
  

6. Cân nhắc phẫu thuật:

• Thường cần thiết cho tình trạng mất xương toàn thân nghiêm trọng hoặc túi sâu dai dẳng. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nha chu để phẫu thuật vạt, ghép xương hoặc tái tạo mô có hướng dẫn để ổn định các vị trí tiến triển.

• Phối hợp với các chuyên gia để đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc không phẫu thuật sau phẫu thuật.

Tiên lượng : Bảo vệ, có nguy cơ mất răng cao hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân không tuân thủ hoặc các trường hợp nặng.

Sự khác biệt chính trong quản lý : Phương pháp điều trị tại chỗ của LAP hiệu quả và thường không cần phẫu thuật, có tiên lượng tốt hơn, trong khi liệu pháp mở rộng của GAP đòi hỏi nhiều buổi điều trị, sử dụng nhiều thuốc kháng khuẩn hơn và can thiệp phẫu thuật thường xuyên.

Mũi khoan kim cương , Mũi khoan cacbua , Mũi khoan phẫu thuật & phòng thí nghiệm, Mũi khoan nội nha , Bộ IPR , Bộ cắt mão răng , Bộ cắt nướu , Bộ cắt bỏ chân răng , Bộ chỉnh nha, Máy đánh bóng composite , Mũi khoan tốc độ cao , Mũi khoan tốc độ thấp

Trang chủ Mr Bur Tất cả sản phẩm