Viêm nha chu tiến triển là một thách thức lâm sàng khi liệu pháp không phẫu thuật không thể giải quyết được các túi nha chu sâu. Mặc dù cạo vôi răng và bào gốc răng (SRP) vẫn là tiêu chuẩn vàng cho bệnh lý từ giai đoạn sớm đến trung bình, một số trường hợp nhất định cần can thiệp phẫu thuật để đạt được sự ổn định của nha chu. Phẫu thuật xương , còn được gọi là phẫu thuật thu nhỏ túi nha chu hoặc tạo hình lại xương , vẫn là một phương pháp có thể dự đoán được để loại bỏ hình thái túi nha chu gây bệnh và phục hồi một mô nha chu bền vững.
Bài viết này xem xét các chỉ định lâm sàng, các bước thủ thuật và cơ sở lý luận cho phẫu thuật xương, tập trung vào dụng cụ chính xác, bao gồm mũi khoan phẫu thuật phù hợp để tạo đường viền xương.
Hiểu về vấn đề: Túi nha chu sâu
Sinh lý bệnh
-
Viêm nha chu mãn tính dẫn đến sự di chuyển đỉnh của biểu mô nối, mất bám dính và tiêu xương.
-
Các khuyết tật và gờ xương không đều cản trở việc kiểm soát mảng bám, ngay cả khi bệnh nhân được vệ sinh cẩn thận.
-
Các túi sâu, không sinh lý (>5–6 mm) chứa màng sinh học gây bệnh mà dụng cụ thông thường không thể tiếp cận được.
Hạn chế của liệu pháp không phẫu thuật
-
SRP không thể loại bỏ vi khuẩn một cách có thể dự đoán được trong các khuyết tật dọc sâu hoặc các phân nhánh phức tạp.
-
Viêm dai dẳng làm cho quá trình phân hủy tiếp tục diễn ra.
-
Thành túi xơ có thể che khuất các biến dạng xương bên dưới.
Khám phá công cụ SRP: Bộ dụng cụ phẫu thuật cắt bỏ chân răng của ông Bur
Chỉ định phẫu thuật xương
Phẫu thuật xương được chỉ định khi:
-
Độ sâu thăm dò vẫn ≥5 mm sau liệu pháp không phẫu thuật với tình trạng chảy máu dai dẳng khi thăm dò.
-
Các khuyết tật xương theo chiều dọc hoặc kết hợp làm suy yếu cấu trúc xương.
-
Cần phải thiết lập lại đường viền nướu sinh lý và duy trì độ sâu rãnh nướu.
Nguyên tắc phẫu thuật
Các mục tiêu chính là:
-
Tiếp cận bề mặt chân răng và các khuyết tật xương để loại bỏ mô hoại tử triệt để.
-
Loại bỏ hoặc giảm thiểu các khuyết tật về xương thông qua việc tạo hình lại xương.
-
Tái lập lại cấu trúc tích cực hỗ trợ đường viền nướu ổn định.
Quy trình lâm sàng: từng bước
1. Gây mê và tiếp cận phẫu thuật
-
Tiến hành gây tê tại chỗ để bệnh nhân cảm thấy thoải mái.
-
Tạo vạt niêm mạc xương có độ dày đầy đủ để lộ xương nâng đỡ răng và bề mặt chân răng.
-
Bảo tồn mô mềm để định vị lại tối ưu sau phẫu thuật.
2. Loại bỏ mô hạt và cắt lọc
-
Cắt bỏ mô hạt bị viêm khỏi túi và vùng khuyết.
-
Tiến hành nạo sạch bề mặt chân răng để loại bỏ mảng bám, cao răng và xi măng bị nhiễm nội độc tố.
Bộ dụng cụ phẫu thuật cắt bỏ chân răng của ông Bur
Bộ dụng cụ tách hạt của ông Bur
3. Tạo hình xương
-
Đánh giá địa hình xương để tìm các điểm bất thường, gờ và khuyết tật theo chiều dọc.
-
Phẫu thuật tạo hình xương : định hình lại xương không hỗ trợ (ví dụ, gờ xương dày) mà không làm giảm chiều cao xương hỗ trợ.
-
Phẫu thuật cắt xương : loại bỏ một lượng xương hỗ trợ tối thiểu khi cần thiết để đạt được đường viền sinh lý.
-
Sử dụng các dụng cụ chính xác như mũi khoan phẫu thuật bằng cacbua , mũi khoan phẫu thuật bằng kim cương hoặc đầu siêu âm dưới sự tưới rửa liên tục để ngăn ngừa hoại tử xương do nhiệt.
-
Ví dụ : Mũi khoan phẫu thuật bằng cacbua của ông Bur ( Mũi khoan tròn bằng cacbua hoặc mũi khoan cắt xương Lindemann ) giúp loại bỏ xương có kiểm soát với chấn thương tối thiểu.
4. Nạo gốc và làm nhẵn cuối cùng
-
Làm phẳng bề mặt chân răng và kiểm tra lại cấu trúc để đảm bảo không có vùng nào lưu giữ mảng bám.
5. Định vị lại vạt và khâu
-
Định vị lại vạt nướu để đạt được vị trí lý tưởng cho đường viền nướu.
-
Cố định bằng mũi khâu rời hoặc khâu treo để ổn định mô trong quá trình lành vết thương.
Quản lý hậu phẫu
-
Kê đơn thuốc giảm đau thích hợp và nước súc miệng có chứa chlorhexidine.
-
Tư vấn cho bệnh nhân về chế độ ăn mềm và vệ sinh nhẹ nhàng ở khu vực phẫu thuật.
-
Lên lịch cắt chỉ và tái khám sau 7–14 ngày.
-
Thực hiện chương trình bảo trì nghiêm ngặt để ngăn ngừa tái diễn.
Kết quả mong đợi
-
Giảm độ sâu thăm dò xuống phạm vi có thể duy trì là 2–3 mm.
-
Loại bỏ những túi không thể tiếp cận.
-
Cải thiện khả năng kiểm soát mảng bám của bệnh nhân.
-
Sự ổn định lâu dài của nha chu khi kết hợp với việc chăm sóc duy trì.
Những cân nhắc chính dành cho người hành nghề
-
Giữ lại càng nhiều xương hỗ trợ càng tốt trong khi vẫn đạt được đường nét sinh lý.
-
Tránh cắt xương quá mức có thể làm ảnh hưởng đến khả năng hỗ trợ răng.
-
Chọn mũi khoan có hiệu quả cắt tối ưu và độ rung tối thiểu để tạo hình xương chính xác.
-
Luôn tưới nước nhiều để giảm nguy cơ nhiệt cho xương và dây chằng nha chu.
Mũi khoan kim cương , Mũi khoan cacbua , Bộ mũi khoan giảm khoảng cách giữa các răng , Mũi khoan phẫu thuật & phòng thí nghiệm , Mũi khoan nội nha , Bộ cắt thân răng , Bộ cắt nướu , Bộ nạo vét chân răng , Bộ chỉnh nha , Bộ phục hồi thẩm mỹ 3 trong 1 FG , Bộ kéo dài thân răng phẫu thuật FG , Máy đánh bóng composite , Mũi khoan tốc độ cao , Mũi khoan tốc độ thấp
