الملخص
تظل غرسات الأسنان التي يتم وضعها باستخدام بروتوكول جراحي على مرحلتين مغطاة تحت الغشاء المخاطي أثناء عملية الاندماج العظمي. ثم يتم إجراء جراحي ثانٍ، يُعرف باسم المرحلة الثانية لكشف الغرسة أو جراحة الغرسة للمرحلة الثانية، للكشف عن الغرسة وإزالة برغي الغطاء ووضع دعامة الشفاء.
تشمل الطرق التقليدية شقوق المشرط، والشرائح المحدودة، ومخرمات الأنسجة الدائرية. تظل هذه تقنيات راسخة ولكنها قد تسبب نزيفًا، أو تزيل أنسجة كيراتينية مفيدة، أو توفر تحكمًا محدودًا في الشكل النهائي لفتحة الوصول.
توفر سنابل (سنابل جراحية) السيراميك المخصصة لقص الأنسجة الرخوة بديلاً لمواقع غرسات مختارة. تتميز سنابل MR.Bur ST-1, ST-2, ST-3 و Soft-T بأقطار وأطوال عمل وأشكال مختلفة للوصول إلى الأنسجة وتوسيعها وصقلها بشكل متحكم فيه. توضح هذه اللمحة السريرية تصميمها وتطبيقاتها المحتملة أثناء كشف الغرسة. يجب اعتبار هذه السنابل أدوات اختيارية للحالات المحددة وليست بدائل شاملة للمشرط أو المخرمة أو الشرائح أو تقنيات الليزر.
المقدمة
خلال بروتوكول الغرسة المكون من مرحلتين، تُغمر الغرسة وبرغي الغطاء تحت الغشاء المخاطي أثناء حدوث الاندماج العظمي. بمجرد التأكد من الشفاء، يتم كشف الغرسة ووضع دعامة الشفاء لتهيئة الأنسجة المحيطة للترميم التعويضي.
على الرغم من أن كشف الغرسة عادة ما يكون إجراءً بسيطًا، إلا أنه يجب أن يحافظ على ما يكفي من الأنسجة الرخوة المحيطة بالغرسة، وخاصة الأنسجة الوجهية والغشاء المخاطي الكيراتيني. قد تؤثر إزالة الأنسجة بشكل مفرط أو غير صحيح على تكيف الأنسجة حول دعامة الشفاء.
يسمح الشق القمي أو الشريحة المحدودة بالحفاظ على الأنسجة وإعادة وضعها، ولكنه قد يؤدي إلى نزيف ويتطلب خياطة جراحية. تخلق مخرمة الأنسجة الدائرية وصولاً سريعًا ولكنها تزيل طوقًا محددًا مسبقًا من الأنسجة. ولذلك قد تكون غير مناسبة عندما لا تكون الغرسة متمركزة تحت الحافة العظمية أو عندما تكون هناك حاجة لتطعيم الأنسجة.
تسمح سنبلة السيراميك الجراحية للطبيب بإزالة الغشاء المخاطي المغطي تدريجيًا. وبدلاً من إنتاج فتحة دائرية ثابتة، يمكن قص الأنسجة تدريجيًا حتى يتم الحصول على وصول كافٍ إلى برغي الغطاء.
قارنت دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة شملت عشر غرسات فردية مغمورة بين سنبلة السيراميك الجراحية ومخرمة المشرط الدائرية. وجدت الدراسة نتائج سريرية قابلة للمقارنة وعدم وجود ضرر حراري في عينات الأنسجة التي تم فحصها. ومع ذلك، تم علاج خمس غرسات فقط بسنبلة السيراميك، لذا لا تزال هناك حاجة لإجراء دراسات أوسع.
المواد والطرق: تصميم الأداة
تتكون مجموعة MR.Bur Soft Tissue Trimmer من أدوات سيراميك (FG) ذات أشكال عمل مختلفة. وهي ليست مخصصة للاستخدام كتسلسل إلزامي من أربع سنابل. يتم اختيار الأداة وفقًا لسمك الأنسجة والوصول وكمية القص المطلوبة.
MR.Bur ST-1
يبلغ قطر ST-1 1.9 مم، وطول عمل 4.5 مم، وطول إجمالي 23.5 مم.
قد يوفر قسم العمل القصير والعريض نسبيًا اتصالًا محكمًا أثناء التعرض الأولي. ويمكن استخدامه أيضًا لتوسيع فتحة صغيرة بعد التأكد من وضع برغي الغطاء.
MR.Bur ST-2
يبلغ قطر ST-2 1.6 مم، وطول عمل 9.5 مم، وطول إجمالي 25.0 مم.
قد يؤدي شكله الطويل والمستدق إلى تحسين الوصول في الحالات التي تقيد فيها الأسنان المجاورة أو رأس قبضة اليد زاوية التشغيل. وهو أكثر ملاءمة لقص الأنسجة الجانبية حول فتحة قائمة بدلاً من البحث بعمق عن غرسة غير محددة الموقع.
MR.Bur ST-3
يبلغ قطر ST-3 1.6 مم، وطول عمل 5.2 مم، وطول إجمالي 22.0 مم.
قد يدعم شكله الضيق والأقصر الوصول الأولي المحافظ، وإزالة زوائد الأنسجة الصغيرة، والصقل النهائي حول مسار دعامة الشفاء.
MR.Bur Soft-T
تُظهر معلومات المنتج المرفقة Soft-T بقطر 2.5 مم، وطول عمل ظاهري 7.0 مم، وطول إجمالي 25.0 مم.
قد يكون شكله المخروطي الأكثر عرضًا مفيدًا عند الحاجة إلى تحديد ملامح الأنسجة السطحية الأكثر سمكًا أو عندما يتطلب الوصول الأولي توسيعًا محكومًا. يجب التأكد من قياس 7.0 مم كطول عمل قبل نشر المواصفات لأن المخطط المرفق يصنف كلا القياسين على أنهما "طول إجمالي".
التقنية الإجرائية
تقييم الغرسة
قبل الكشف، يجب التأكد من اندماج الغرسة عظميًا وموقعها وزاويتها. يجب على الطبيب تقييم سمك الغشاء المخاطي وعرض الأنسجة الكيراتينية وأبعاد دعامة الشفاء المتوقعة.
يكون الكشف بمساعدة سنبلة السيراميك أكثر ملاءمة عندما يكون موقع الغرسة معروفًا بدقة، وتتوفر أنسجة كيراتينية كافية، ولا توجد حاجة لإعادة وضع شريحة أو تطعيم الأنسجة.
قد تكون الشريحة التقليدية مفضلة عندما تكون الغرسة مزاحة وجهيًا أو لسانياً، أو عند التخطيط لتكبير الأنسجة الرخوة، أو عند ضرورة فحص العظم الأساسي.
تحديد موقع برغي الغطاء
يتم تحديد مركز برغي الغطاء باستخدام السجل الجراحي والتقييم السريري والتصوير المناسب أو التوجيه.
لا ينبغي استخدام سنبلة السيراميك بشكل عشوائي للبحث عن الغرسة. فقد يؤدي التحديد غير الصحيح للموقع إلى التضحية بأنسجة وجهية أو لسانية ثمينة وزيادة احتمالية ملامسة العظم أو أجزاء الغرسة.
الوصول الأولي للأنسجة
للحصول على فتحة صغيرة ومحافظة، يمكن اختيار ST-3 نظرًا لشكله الضيق والقصير نسبيًا.
قد يُفضل استخدام ST-1 حيث توفر أداة أقصر وأعرض قليلاً تحكمًا أفضل. يتم وضع السنبلة في تلامس خفيف مع الأنسجة باستخدام حركات قصيرة ومتحكم بها.
الهدف هو إزالة الغشاء المخاطي السطحي تدريجيًا حتى يتم التأكد من موقع برغي الغطاء. يجب تجنب الضغط الثابت لفترات طويلة والتقدم الرأسي القوي.
توسيع الفتحة
بمجرد تمركز الفتحة بشكل صحيح، يمكن استخدام ST-1 لتوسيع الوصول بما يكفي للمشاهدة المباشرة وتثبيت مفك الغرسة.
عندما تتطلب الأنسجة السميكة تقليلًا سطحيًا أوسع، يمكن التفكير في Soft-T. يجب إزالة الأنسجة فقط حتى يمكن الوصول إلى برغي الغطاء ووضع دعامة الشفاء المختارة.
ليست الفتحة الدائرية الكبيرة ضرورية دائمًا. فقد تؤدي الإزالة المفرطة للأنسجة إلى تقليل كمية الغشاء المخاطي المتاح للتكيف حول دعامة الشفاء.
الوصول المقيد أو المائل
في الحالات التي تقيد فيها الأسنان المجاورة أو التشريح الخلفي الوصول، يمكن استخدام ST-2 على طول الحافة الجانبية للفتحة القائمة.
يسمح شكلها المستدق الممتد بالاقتراب من الأنسجة من زاوية باستخدام حركة مسح متحكم بها. يوفر قسم العمل الأطول وصولاً أعمق، ولكن لا ينبغي تفسيره على أنه مؤشر للاختراق العميق.
الصقل النهائي
بمجرد ظهور برغي الغطاء، يمكن إزالة زوائد الأنسجة الصغيرة المتبقية باستخدام ST-3.
لا ينبغي تدوير سنبلة السيراميك مقابل برغي الغطاء أو وصلة الغرسة أو منصة الغرسة. بعد التعريض الكافي، تُزال السنبلة ويتم فك برغي الغطاء باستخدام مفك نظام الغرسة المتوافق.
ثم يتم تركيب دعامة شفاء ذات ارتفاع وقطر مناسبين. في الحالات التي تمنع فيها بقايا الأنسجة الرخوة الصغيرة التثبيت الكامل، قد توفر ST-3 صقلًا موضعيًا. يمكن استخدام Soft-T فقط عندما يكون التشكيل السطحي الأوسع مطلوبًا حقًا.
لذلك، قد يتطلب الإجراء البسيط فقط:
ST-1 ← إزالة برغي الغطاء ← وضع دعامة الشفاء
قد يتضمن إجراء الوصول الضيق:
ST-3 ← ST-2 للصقل الجانبي ← إزالة برغي الغطاء
يجب على الطبيب عدم استخدام كل السنابل ما لم يتطلب تشريح الأنسجة ذلك.
المناقشة
تسمح أشكال MR.Bur المختلفة باختيار الأداة وفقًا للهدف السريري. توفر ST-1 قسم عمل مدمج للتعريض الأولي والتوسيع المتحكم به. توفر ST-2 وصولًا جانبيًا ممتدًا. تدعم ST-3 الوصول المركز والصقل الهامشي، بينما قد تساعد Soft-T الأعرض في التعامل مع الأنسجة السطحية الأكثر سمكًا.
مقارنةً بمخرمة الأنسجة، تسمح سنبلة السيراميك بإنشاء الفتحة تدريجيًا بدلاً من إزالة طوق ثابت من الأنسجة. ومع ذلك، قد تضحي كلتا الطريقتين بالأنسجة الكيراتينية إذا تم تحديد موقع الغرسة بشكل غير صحيح.
مقارنةً بالمشرط، تزيل سنبلة السيراميك الأنسجة مباشرة دون الحاجة إلى شق خطي. يظل المشرط أو الشريحة مفضلًا عند الحاجة إلى الحفاظ على الأنسجة أو إعادة وضعها أو تكبيرها.
توصف سنابل السيراميك أحيانًا بأنها تنتج تخثرًا فعالًا من خلال الحرارة الناتجة عن الاحتكاك. ومع ذلك، لم تجد الدراسة التجريبية لكشف الغرسة أي دليل نسيجي على وجود تخثر ناتج عن الحرارة. لذلك، لا ينبغي وصف هذه التقنية بأنها خالية تمامًا من النزيف أو عاجزة عن إحداث ضرر حراري.
استخدمت الدراسة سنبلة سيراميك من مصنع آخر بإعدادات محددة. لا ينبغي نقل تلك الإعدادات تلقائيًا إلى مجموعة MR.Bur. يجب أن تتبع السرعة والتبريد والضغط والتعقيم وإعادة الاستخدام تعليمات الاستخدام الحالية الخاصة بـ MR.Bur.
لا تزال الأدلة الحالية أولية. شملت التجربة التجريبية عشر غرسات فقط ولم تكشف عن أي فروق ذات دلالة إحصائية في تغيرات درجات الحرارة أو الألم بعد العملية بين مجموعتي سنبلة السيراميك والمخرمة الدائرية. تدعم هذه النتائج إجراء المزيد من البحث السريري ولكنها لا تثبت تفوق سنابل السيراميك على التقنيات الراسخة.
الخاتمة
توفر سنابل قص الأنسجة الرخوة السيراميكية MR.Bur ST-1, ST-2, ST-3 و Soft-T أشكال عمل مختلفة قد تدعم إجراءات مختارة للمرحلة الثانية لكشف الغرسة.
قد تساعد ST-1 في التعريض الأولي والتوسيع، وST-2 في الوصول الجانبي المقيد، وST-3 في القص المركز، وSoft-T في تحديد الملامح السطحية الأوسع.
هذه الأدوات هي خيارات بديلة وليست خطوات متسلسلة إجبارية. يعتمد الاستخدام الناجح على تحديد موقع الغرسة بدقة، والإزالة المحافظة للأنسجة، وإدراك الحالات التي تتطلب مشرطًا أو شريحة أو مخرمة أنسجة أو ليزر أو تكبير للأنسجة الرخوة.
سنابل الألماس، سنابل الكربيد، سنابل جراحية ومعملية، سنابل علاج العصب، مجموعة التخفيض بين الأسنان (IPR)، مجموعة قص التيجان، مجموعة استئصال اللثة، مجموعة كشط الجذور، مجموعة تقويم الأسنان، أدوات تلميع الكومبوزيت، سنابل عالية السرعة، سنابل منخفضة السرعة
الصفحة الرئيسية لمستر بور جميع المنتجات
